Haushaltsführung und außerhäusliche Aktivitäten: erfasst, aber ohne Punkte

Was erfasst das Gutachten zur Haushaltsführung und zu außerhäuslichen Aktivitäten?

Das Gutachten erfasst in diesen beiden Bereichen den Alltag jenseits des eigenen Körpers: das Verlassen der Wohnung, Wege draußen, Bus und Bahn, Veranstaltungen und Besuche — und auf der anderen Seite Einkaufen, Kochen, Aufräumen, Wäsche, Behördenpost und Geldgeschäfte. Festgestellt wird, wie selbständig jemand darin noch ist.

Das Gesetz zählt die Kriterien einzeln auf. Es lohnt sich, die Liste einmal zu lesen, bevor der Gutachter kommt: Sie zeigt, wie breit der Begriff Haushaltsführung gefasst ist. Der Umgang mit Behörden und mit Geld gehört ausdrücklich dazu, und zwar als eigene Kriterien.

Diese Feststellungen gehören zur Begutachtung dazu, sie sind keine freundliche Zugabe. Der Gutachter kommt dafür in die Wohnung — die Untersuchung findet grundsätzlich im Wohnbereich statt, und das hat einen Grund: Was im Haushalt nicht mehr geht, sieht man dort und nicht am Schreibtisch. Wie ein solcher Termin abläuft und was Sie vorher zusammentragen sollten, steht in Gutachtertermin vorbereiten.

Warum zählen diese beiden Bereiche nicht für den Pflegegrad?

Diese beiden Bereiche zählen nicht, weil das Gesetz sie ausdrücklich aus der Rechnung nimmt. Festzustellen sind sie, berücksichtigt werden sie bei der rechnerischen Ermittlung des Pflegegrades aber nicht gesondert. Gerechnet wird allein aus den sechs anderen Bereichen, von der Mobilität bis zur Gestaltung des Alltagslebens.

Die sechs gerechneten Bereiche sind Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, Selbstversorgung, der Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen sowie die Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte. Wie aus ihnen eine Punktzahl und daraus ein Pflegegrad wird, rechnet Pflegegutachten anfordern und lesen vor.

Der Gedanke dahinter lässt sich nachvollziehen, auch wenn er hart wirkt: Die Pflegeversicherung bemisst den Pflegegrad an der Selbständigkeit der Person, nicht an der Größe ihres Haushalts. Wer putzen lassen muss, ist deshalb nicht pflegebedürftiger als jemand mit derselben Einschränkung in einer kleineren Wohnung. Für die Betroffenen bleibt es ärgerlich, denn genau an diesen Stellen bricht der Alltag zuerst zusammen.

Wo wirkt sich die Haushaltsführung dann doch auf den Pflegegrad aus?

Die Haushaltsführung wirkt sich über ihre Ursachen aus. Beeinträchtigungen, die dazu führen, dass der Haushalt nicht mehr ohne Hilfe zu bewältigen ist, werden bei den Kriterien der sechs gerechneten Bereiche berücksichtigt. Nicht das verstaubte Regal zählt also, sondern die Kraftlosigkeit, der Schwindel oder die fehlende Übersicht dahinter.

Das ist der Halbsatz, der den ganzen Fall auflöst, und er steht nicht bei der Begutachtung, sondern beim Begriff der Pflegebedürftigkeit. Die Haushaltsführung ist dort kein siebter Bereich. Ihre Ursachen aber sind genau dieselben, die in den sechs Bereichen abgefragt werden.

Wozu werden die Feststellungen dann gebraucht?

Gebraucht werden die Feststellungen für fünf Zwecke, die das Gesetz selbst benennt: eine umfassende Beratung, einen individuellen Versorgungsplan der Pflegeberatung, das Versorgungsmanagement der Krankenversicherung, eine individuelle Pflegeplanung und eine sachgerechte Erbringung von Hilfen bei der Haushaltsführung. Grundlage für Hilfe also, nicht für Punkte.

Das ist mehr, als es klingt. Die Pflegeberatung hat die Aufgabe, einen individuellen Versorgungsplan mit den im Einzelfall erforderlichen Sozialleistungen zu erstellen, und die Beratung findet auf Wunsch zu Hause statt. Ein Gutachten, in dem steht, dass Einkaufen und Wäsche nicht mehr gehen, ist für dieses Gespräch die beste Vorlage, die es gibt — der Bedarf ist dann nicht behauptet, sondern festgestellt. Was die Pflegeberatung leistet und wie Sie sie bekommen, erklärt Pflegeberatung nach § 7a.

Der zweite Zweck reicht über die Pflegekasse hinaus. Versicherte haben Anspruch auf ein Versorgungsmanagement, insbesondere zur Lösung von Problemen beim Übergang zwischen den Versorgungsbereichen; dafür sollen die beteiligten Leistungserbringer für eine sachgerechte Anschlussversorgung sorgen, unterstützt von den Krankenkassen. Nach einem Krankenhausaufenthalt ist das der wichtigste Fall — die Einzelheiten stehen in Entlassmanagement im Krankenhaus.

Was können Sie mit den Feststellungen erreichen?

Erreichen können Sie damit vor allem drei Dinge: eine Beratung, die auf Wunsch zu Hause stattfindet und einen Versorgungsplan erstellt; eine gezielte Suche nach Alltagshilfe für genau die Tätigkeiten, die im Gutachten stehen; und eine belastbare Begründung, wenn Sie Entlastung beantragen oder einen Bescheid angreifen.

Der zweite Punkt ist der praktischste. Für Hilfe im Haushalt gibt es einen eigenen Topf der Pflegekasse, den Entlastungsbetrag; er läuft über anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag und beginnt schon beim ersten Pflegegrad. Was er abdeckt, steht in Entlastungsbetrag nach § 45b; wer diese Hilfe erbringen darf — bis hin zur Nachbarin —, in Nachbarschaftshilfe über den Entlastungsbetrag.

Was heißt das für den Begutachtungstermin?

Für den Begutachtungstermin heißt das: Erzählen Sie vom Haushalt und von den Wegen nach draußen, aber nennen Sie immer die Ursache. Nicht die Wohnung ist das Thema, sondern Kraft, Gleichgewicht, Schmerz, Orientierung oder Antrieb. Diese Ursachen ordnet die Begutachtung den gerechneten Bereichen zu — und dort entstehen Punkte.

Praktisch heißt das, einen Schritt weiter zu erzählen als gewohnt. Der Satz „ich komme mit dem Haushalt nicht mehr zurecht" ist für die Rechnung wertlos. Der Satz „ich muss mich beim Bügeln nach zehn Minuten setzen, weil mir schwindlig wird, und zum Wäschekorb im Keller gehe ich nur noch mit Begleitung" trägt dieselbe Information — nur dort, wo sie zählt.

Lassen Sie die beiden Bereiche trotzdem nicht weg. Sie sind der Teil des Gutachtens, aus dem später die Hilfe folgt, und ein Gutachter, der dazu nichts hört, schreibt dazu auch nichts. Fragen Sie am Ende des Termins ruhig nach, ob die Haushaltsführung aufgenommen wurde. Es ist eine sachliche Frage, und sie kostet nichts.